Рак Педжета (форма онкологического заболевания груди)

Рак Педжета (форма онкологического заболевания груди) – это специфическая форма онкологического заболевания молочной железы, которая не всегда легко диагностируется и часто является причиной позднего обращения за помощью. Согласно эпидемиологическим данным – это достаточно редкая и поэтому недостаточно изученная патология.

Симптомы рака Педжета

В 65% случаев заболевание провляется поражением соска – зуд, наличие корочек, язвы.

В 24% случаев вышеописанные симптомы сочетаются с наличием опухоли молочной железы.

В 10% случаев сначала появляется опухоль молочной железы.

Существуют разные мнения по поводу рака Педжета, большинство исследований свидетельствуют, что злокачественные клетки сначала появляются в проливах и впоследствии поражают сосок.

Клинические проявления рака Педжета

В 50 % случаев поражается кожа соска:1) покраснение, мелкая зернистость на поверхности соска, мокнущая поверхность, возможна язва 2) в течение длительного периода времени хроническая экзема соска с формированием корочек, после отхождения которых открывается мокнущая поверхность с легко приподнятыми краями 3)псориатическая форма – наличие в области соска сухих корочек.

В 40% случаев пальпируется опухоль молочной железы

В 10% случаев нет никаких клинических проявлений и диагноз удается поставить только гистологически.

Диагностика рака Педжета

1. В случае обнаружения опухоли молочной железы диагностика включает в себя маммографию, УЗИ, компьютерную томографию.
2. Трудности возникают тогда, когда мы не можем визуализировать изменения в паренхиме молочной железы, однако имеются изменения соска. В таком случае следует прибегать к эксцизионной биопсии (под местной анестезией удаляется фрагмент ткани и отправляется для гистологического исследования).
3. Доступным и высокоинформативным методом исследования является МРТ молочных желез с конрастированием. Мы считаем это обследование обязательным при любой из форм рака Педжета. Поскольку это высокоинформативный метод обследования, позволяющий наиболее точно оценить объем поражения железы и выбрать подходящую хирургическую тактику.

Варианты лечения рака Педжета

Врач обязан рассказать вам о процедуре мультидисциплинарного окнологического консилиума, где решение о вашем лечении принимают как минимум 4 врача смежных специальностей.

На сегодняшний день развитие науки и медицины достигло такого уровня, что правильно спланированное обследование и лечение является залогом выздоровления женщины. Лечение делится на локальное, системное и паллиативное.

Объем хирургического вмешательства достаточно вариабельный. Все зависит от формы заболевания, состояния лимфатических узлов, иммуногистохимического исследования и ряда других специфических факторов.

Органосохраняющая хирургия допустима при этом заболевании!!!

Единственным противопоказанием является тотальное или субтотальное поражение, при котором выполнить эстетически удовлетворительную и онкологически безопасную операцию невозможно.

Дальнейшее лечение зависит от результатов гистологического заключения и рассмотрения междисциплинарной командой врачей.

Клинический случай рака Педжета

Не пренебрегайте изменениями соска!

Пациентка Н., 35 лет, обратилась с жалобами на длительные изменения соска и отсутствие эффекта лечения у дерматолога. Клинически мы имели все основания полагать, что в данном случае речь идет о раке Педжета. На УЗИ молочных желез и маммографии не удалось обнаружить никаких изменений. В таком случае можно считать, что процесс ограничивается только соском.

Однако, выполнив МРТ молочных желез – обнаружено 3 массивных накопления контраста по злокачественному типу.

Следующей проблемой было установить диагноз. Ни одна из биопсий не была информативной и только правильно выполнив эксцизионную биопсию фрагмента ткани соска и ареолы, при экспертном уровне гистологической лаборатории удалось установить диагноз рака Педжета.

Учитывая такой объем поражения – пациентке выполнена подкожная мастеткомия с реконструкцией имплантом. Пациентка выписана на 7 сутки на дом. Удаленный результат удовлетворительный. Сохраняется незначительная асимметрия. Наблюдается более 3 лет.

ТОП-13 Диагнозов

• Рак молочной железы
• Рак Педжета
• Редкие опухоли
• Фиброаденома
• Филоидная опухоль
• Киста
• Внутрипротоковая папиллома.
• Склерозирующий аденоз.
• Лактационный и нелактационный мастит.
• Перидуктальный мастит (субареолярный абсцесс)
• Боль в молочных железах.
• Гинекомастия.
• Врожденные или приобретенные состояния молочной железы (тубулярная грудь, врожденные пороки, состояние после мастэктомии асимметрия)