Главная » ТОП-13 Диагнозов в маммологии » Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая всегда занимала ведущее место в структуре онкологических заболеваний. Украина не является исключением в мировой статистике. Из-за дефицита скрининговых программ и осведомленности населения частота позднего выявления заболевания прогрессивно растет.

В зависимости от происхождения рак молочной железы может быть внутрипротоковым и лобулярным (происходит из частиц молочной железы). Выделяют две формы заболевания – инвазин и неинвазивная. Такое деление зависит от того, проникли атипичные клетки в кровяное и лимфатическое русло, или нет.

Рак молочной железы можно рассматривать как группу заболеваний с разными факторами риска, клиническим течением, молекулярными характеристиками и прогнозом. Молекулярная классификация рака молочной железы включает четыре подтипа опухолей и зависит от ряда биомаркеров, в том числе наличием или отсутствием ER, Pr и HER-2/neu.

Люминальный А – чаще всего диагностированный подтип опухолей (44%): ER(+) и/или Pr(+), и HER-2/neu(-), с низкой пролиферативной активностью (↓Ki 67 -маркер клеточной пролиферации) . Это опухоли с благоприятным прогнозом, высокочувствительные к гормональной терапии.
Люминальный В – (10-20%): ER (+) и/или Pr(+), иногда HER-2/neu (+), характерен фенотипом люминальных клеток, но более агрессивен по сравнению с вышеуказанным.
HER-2/neu – положительный (10%): ER(-), Pr(-), и HER-2/neu(+), ↑Ki 67. Агрессивная подпипь, высокая чувствительность к химиотерапии и таргетной терапии.
Базальноподобный/трижды отрицательный (10-20%): ER(-), Pr(-), и HER-2/neu(-), ↑Ki 67. Характерна высокая пролиферативная активность, чувствительная к химиотерапии. Риск выше, чем при люминальном А, но ниже, чем при люминальном В и HER-2/neu положительных подтипах. Этот тип часто ассоциирован с мутацией BRCA (11-37%).

Особым видом опухолей молочной железы являются так называемые BRCA – ассоциированные раки молочной железы. Как правило, «поломка» в гене BRCA приводит к высокому риску реализации рака молочной железы и яичников в достаточно молодом возрасте.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы такой тип рака, который кумулирует большое число этиологических (причинных) факторов.

Семейный анамнез (случаи рака в семье)
Семейный анамнез является фактором риска и присутствует у 15-20% пациентов, у которых обнаружили рак молочной железы.
Репродуктивные/эндокринные факторы риска
Строидные гормоны яичников играют ключевую роль в развитии рака молочной железы. Стимулируя пролиферацию клеток эпителия молочной железы, стероиды повышают вероятность случайного повреждения ДНК клеток в процессе деления, являясь тем же активатором или промоутером, опухолевого роста.
Факторы риска связаны с окружающей средой и привычками
Избыточная масса тела и ожирение в менопаузе повышают риск рака молочной железы в 1,5 и 2 раза соответственно. Недостаточная физическая активность – основная причина, 21-25%, рака молочной железы и четвертый по значимости фактор риска смерти в мире. Употребление алкоголя: 10 г алкоголя повышают риск на 7-10%. Курение – повышение риска рака молочной железы на 21% у женщин, которые начали курить до рождения первого ребенка.
Факторы риска связаны с патологией молочной железы
Все доброкачественные состояния молочной железы делят на: непролиферантивные, пролиферативные без атипии, пролиферативные с атипией. Непролиферативные не повышают риск возникновения рака молочной железы, пролифераративно без атипии повышают в 1,5-2 раза, пролиферативные с атипией повышают в 4-5 раз. Высокая маммографическая плотность (соотношение железистой и жировой ткани) отдельный независимый фактор риска.

Диагностика рака молочной железы

Основными методами раннего выявления рака молочной железы считается маммография, которая выполняется после 40 лет 1 раз в год, и УЗИ до 40 лет также 1 раз в год (популяционный скрининг).

Важно!

Скрининговую программу должен определять маммолог, в зависимости от индивидуальных рисков пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

В случае обнаружения подозрительного образования ваш врач выполнит вам толстоигольную биопсию (трепан-биопсию) и отправит материал для дальнейшего гистологического и иммуногистохимического исследования (метод, позволяющий выявить биологические характеристики опухоли).

Крайне важно!

Маммолог должен объяснить вам всю вашу ситуацию, если врач экспертного уровня, он лично будет контролировать процесс диагностики и сам будет смотреть ваши визуальные методы обследования (а не только попросит заключение маммографии и компьютерной томографии).

Варианты лечения

Врач обязан рассказать вам о процедуре мультидисциплинарного окнологического консилиума, где решение о вашем лечении принимают как минимум 4 врача смежных специальностей.

На сегодняшний день развитие науки и медицины достигло такого уровня, что правильно спланированное обследование и лечение является залогом выздоровления женщины. Лечение делится на локальное, системное и паллиативное.

Важно! Реабилитация начинается с этапа постановки диагноза. Психологическая поддержка и положительное общение является залогом выздоровления пациентки.

Ваш врач должен предлагать вам систему наблюдения, график плановых визитов после лечения и выходить с вами на контакт для предоставления консультативного сопровождения. Хирургическое лечение на сегодняшний день не состоит в радикальном удалении органа. Часто пациентки на столько довольны результатами онкопластической и реконструктивной хирургии, что дальнейшее лечение проходит для них не заметно и они выбирая новое платье, кардинально меняют свою жизнь, открывая для себя такие возможности, каких раньше у них не было.

Применение инновационных технологий – залог успешного лечения

Пациентка А., 35 лет, обратилась с жалобами на уплотнение молочной железы. По данным обследований у пациентки верифицирован трижды отрицательный рак левой молочной железы, поражен аксилярный лимфатический узел, кроме этого генетическую мутацию BRCA 1.

Пациентке выполнена постановка титановой метки в опухоль, после чего проведено химиотерапевтическое лечение. Учитывая наличие мутации гена, выполнены двусторонние подкожные мастетомии с редукцией кожного чехла и одномоментной реконструкцией имплантами. Интраоперационно, под маммографическим контролем визуализирована ранее установленная метка в опухоли. Это помогло без труда и с прицельной точностью исследовать патоморфологом место некогда имеющейся опухоли. Результат лечения – полный ответ. То есть не обнаружено ни одной клетки злокачественного происхождения, такая же ситуация с лимфатическим узлом.

Продолжительность операции 5 часов. Пациентка выписана на 8 сутки домой. Прошла курс лучевой терапии. Счастливо воспитывает 10-летнюю дочь, занимается спортом, улыбается и наслаждается жизнью.

Медицина без границ

Пациентка А., 40 лет, прооперирована по поводу HER-2/neu – положительного рака молочной железы. Выполнена онкопластическая резекция и редукционная маммопластика с прекрасным эстетическим результатом. На 6 день выписан домой. Начала дальнейшее лечение в Украине, и в связи с войной переехала в Европу, где продолжила лечение, впоследствии переехала в Америку, где завершила таргетную терапию.

Когда генетика имеет значение

Пациентка обратилась с третьим рецидивом рака молочной железы. Нами выполнен тест на наличие генетических мутаций. Выявлена мутация в гене BRCA 1, что и является причиной возврата заболевания. Выполнены двусторонние подкожные мастеткомии с реконструкцией имплантами. Пациентка на 5 сутки выписана домой.

Что случается редко – не бывает. Бывает, и чаще, как информирует статистика.

Пациентка В., 70 лет, категорически отказались от предоперационного химиотерапевтического лечения, которое ей согласно протоколам было показано.

Выполнена онкопластическая резекция молочной железы с редукционной маммопластикой и реконструкцией лоскутом. Выписана на 10 сутки домой. Гистологическое заключение – две совершенно разной природы опухоли, одна из которых нуждалась в таргетной терапии. После хирургического лечения получила соответствующее лечение, подобранное командой врачей. Путешествует по миру. Наблюдается более 3 лет.

Где предел совершенства онкопластической хирургии?

Пациентка А, 40 лет, обратилась с опухолью правой молочной железы. Выполнена онкопластическая резекция с редукционной маммопластикой. Выписана на 7 сутки на дом. Через 6 месяцев пришла с подругой, которая хочет «такая же грудь». Современная хирургия и доказательная медицина – залог здоровья наших пациентов.

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами как можно скорее.

Записаться на консультацию маммолога

Задайте свой вопрос нашему мамологу