Головна » ТОП-13 Діагнозів у мамології » Рак молочної залози

Рак молочної залози

Рак молочної залози – це злоякісна пухлина, яка завжди займала провідне місце в структурі онкологічних захворювань. Україна не являється вийнятком у світовій статистиці. Через дефіцит скринінгових програм та обізнаності населення частота пізнього виявлення захворювання прогресивно зростає.

В залежності від походження, рак молочної залози може бути внутрішньопротоковим та лобулярним (походить з часточок молочної залози). Виділяють дві форми захворювання – інвазина та неінвазивна. Такий поділ залежить від того проникли атипові клітини в кров’яне та лімфатичне русло, чи ні.

Рак молочної залози можна розглядати як групу захворювань з різними факторами ризику, клінічним перебігом, молекулярними характеристиками та прогнозом. Молекулярна класифікація раку молочної залози включає чотири підтипи пухлин і залежить від ряду біомаркерів, в тому числі наявністю чи відсутністю ER, Pr, і HER-2/neu.

Люмінальний А – найчастіше діагностований підтип пухлин (44%): ER (+) і/ або Pr(+), і HER-2/neu (-), з низькою проліферативною активністю (↓Ki 67 -маркер клітинної проліферації). Це пухлини з благоприємним прогнозом, високочутливі до гормональної терапії.
Люмінальний В – (10-20%): ER (+) і/або Pr(+), інколи HER-2/neu (+), характерний фенотип люмінальних клітин, але більш агресивний у порівнянні із вищевказаним.
HER-2/neu – позитивний (10%): ER(-), Pr(-), і HER-2/neu(+), ↑Ki 67. Агресивний підпип, висока чутливість до хіміотерапії і таргетної терапії.
Базальноподібний/тричі негативний (10-20%): ER(-), Pr(-), і HER-2/neu(-), ↑Ki 67. Характерна висока проліферативна активність, чутливий до хіміотерапії. Ризик вище, як при люмінальному А, але нижчий аніж при люмінальному В та HER-2/neu позитивних підтипах. Цей тип часто асоційований з BRCA мутацією (11-37%).

Особливим видом пухлин молочної залози є так звані BRCA – асоційовані раки молочної залози. Як правило, «поломка» в гені BRCAпризводить до високого ризику реалізації раку молочної залози та яєчників у досить молодому віці.

Фактори ризику раку молочної залози

Рак молочної залози такий тип раку, який кумулює велике число етіологічних (причинних) факторів.

Сімейний анамнез (випадки раку у сім’ї)
Сімейний анамнез являється фактором ризику і присутній у 15-20% пацієнтів у яких виявили рак молочної залози.
Репродуктивні/ендокринні фактори ризику
Строїдні гормони яєчників відіграють ключову роль в розвитку раку молочної залози. Стимулюючи проліферацію клітин епітелію молочної залози, стероїди підвищують вірогідність випадкового пошкодження ДНК клітин в процесі поділу, являючись тим самим активатором, чи промоутером, пухлинного росту.
Фактори ризику пов’язані з довколишнім середовищем і звичками
Надлишкова маса тіла і ожиріння в менопаузі підвищують ризик раку молочної залози у 1,5 і 2 рази відповідно. Недостатня фізична активність основна причина, 21-25%, раку молочної залози і четвертий по значимості фактор ризику смерті у світі. Вживання алкоголю: 10 г алкоголю підвищують ризик на 7-10%. Куріння – підвищення ризику раку молочної залози на 21% у жінок, які почали палити до народження першої дитини.
Фактори ризику пов’язані з патологією молочної залози
Всі доброякісні стани молочної залози поділяють на: непроліферантивні, проліферативні без атипії, проліферативні з атипією. Непроліферативні не підвищують ризик виникнення раку молочної залози, проліфераративні без атипії підвищують у 1,5-2 рази, проліферативні з атипією підвищують у 4-5 раз. Висока мамографічна щільність (співвідношення залозистої і жирової тканини) окремий незалежний фактор ризику.

Діагностика раку молочної залози

Основними методами раннього виявлення раку молочної залози вважається мамографія, яка виконується після 40 років 1 раз на рік, та УЗД до 40 років також 1 раз на рік (популяційний скринінг).

Важливо!

Скринінгову програму повинен визначати мамолог, в залежності від індивідуальних ризиків пацієнта, наявності супутніх захворювань і т.д.

У разі виявлення підозрілого утворення ваш лікар виконає вам товстоголкову біопсію (трепан-біопсію) і відправить матеріал для подальшого гістологічного та імуногістохімічного дослідження (метод який дозволяє виявити біологічні характеристики пухлини).

Вкрай важливо!

Мамолог повинен пояснити вам всю вашу ситуацію, якщо лікар експертного рівня, він особисто контролюватиме процес діагностики і сам дивитиметься ваші візуальні методи обстеження (а не лише попросить заключення мамографії і компютерної томографії).

Варіанти лікування

Лікар зобов’язаний розказакти вам про процедуру мультидисциплінарного окнологічного консиліуму, де рішення про ваше лікування приймають як мінімум 4 лікарі суміжних спеціальностей.

На сьогоднішній день розвиток науки і медицини досягнув такого рівня, що правильно сплановане обстеження та лікування є запорукою одужання жінки. Лікування поділяється на локальне, системне та паліативне.

Важливо! Реабілітація починаєтся з етапу постановки діагнозу. Психологічна підтримка і позитивне спілкування є запорукою одужання пацієнтки.

Ваш лікар повинен пропонувати вам систему спостереження, графік планових візитів після лікування та виходити з вами на контакт для надання консультативного супроводу. Хірургічне лікування на сьогоднішній день не полягає в радикальному видаленні органу. Часто пацієнтки на стільки задоволені результатами онкопластичної та реконструктивної хірургії, що подальше лікування проходить для них не помітно і вони вибираючи нову сукню, кардинально міняють своє життя, відкриваючи для себе такі можливості, яких раніше у них не було.

Застосування інноваційних технологій – запорука успішного лікування

Пацієнтка А., 35 років, звернулася із скаргами на ущільнення молочної залози. За даними обстежень у пацієнтки верифіковано тричі негативний рак лівої молочної залози, уражений аксилярний лімфатичний вузол, окрім цього генетичну мутацію BRCA 1.

Пацієнтці виконано постановку титанової мітки в пухлину, після чого проведено хіміотерапевтичне лікування. Враховуючи наявність мутації гену, виконано двобічні підшкірні мастетомії, з редукцією шкірного чохла і одномоментною реконструкцією імплантами. Інтраопераційно, під мамографічним контролем візуалізовано раніше встановлену мітку в пухлині. Це допомогло без зусиль та з прицільною точністю дослідити патоморфологом місце колись наявної пухлини. Результат лікування – повна відповідь. Тобто не виявлено жодної клітини злоякісного походження, така ж ситуація з лімфатичним вузлом.

Тривалість операції 5 год. Пацієнтка виписана на 8 добу додому. Пройшла курс променевої терапії. Щасливо виховує 10 річну доньку, займається спортом, посміхається і насолоджується життям.

Медицина без кордонів

Пацієнтка А., 40 років, прооперована з приводу HER-2/neu – позитивного раку молочної залози. Виконано онкопластичну резекцію і редукційну мамопластику з прекрасним естетичним результатом. На 6 день виписана додому. Розпочала подальше лікування в Україні, та у зв’язку з війною переїхала у Європу, де продовжила лікування, згодом переїхала в Америку де завершила таргетну терапію.

Коли генетика має значення

Пацієнтка звернулася з третім рецидивом раку молочної залози. Нами виконано тест на наявність генетичних мутацій. Виявлено мутацію в гені BRCA 1, що і являється причиною повернення захворювання. Виконано двобічні підшкірні мастеткомії з реконструкцією імплантами. Пацієнтка на 5 добу виписана додому.

Що трапляється рідко – не буває. Буває, і частіше як інформує статистика.

Пацієнтка В., 70 років, категорично відмовилися від передопераційного хіміотерапевтичного лікування, яке їй згідно протоколів було показано.

Виконано онкопластичну резекцію молочної залози з редукційною мамопластикою та рекострукцією лоскутом. Виписана на 10 добу додому. Гістологічне заключення – дві абсолютно різної природи пухлини, одна з яких потребувала таргетної терапії. Після хірургічного лікування отримала відповідне лікування, підібране командою лікарів. Подорожує світом. Спостерігається понад 3 роки.

Де межа досконалості онкопластичної хірургії?

Пацієнтка А, 40 років, звернулася з пухлиною правої молочної залози. Виконано онкопластичну резекцію з редукційно мамопластикою. Виписана на 7 добу додому. Через 6 місяців прийшла з подругою, яка хоче «такі ж груди». Сучасна хірургія і доказова медицина – запорука здоров’я наших пацієнтів.

Залишіть заявку і ми зв’яжемося з вами якомога швидше.

Записатися на консультацію мамолога

Задайте своє питання нашому мамологу